El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad polisebácea, situada en cara y tronco, que se ve principalmente en los adolescentes y se presenta con una variedad de lesiones que consisten en comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y como secuela cicatrices deprimidas o hipertróficas.

Pápula: Es una lesión que sobresale en la superficie de la piel milimétrica, con un contenido puro.
Nódulo: Es una lesión más grande que la pápula que puede ser o no inflamatoria, cerrada puede ser o no heritematosa (rojo), duros.
Pústula: Es una lesión papulosa con pus en la cima (espinilla).
Quistes: Son lesiones más grandes con contenido semilíquido, pueden ser o no inflamatorios y con o sin punto de salida, muchos de ellos terminan en verdaderos abscesos interconectados entre sí y con contenido purulento, encontrando en el cultivo bacterias piógenas.
Cicatrices: Son en forma de sacabocados.

Epidemiología

El paciente con tendencia a sufrir acné presenta un cutis de aspecto seborreico con los poros dilatados. La lesión clínica elemental es el comedón el cual puede ser abierto (punto negro) o cerrado, cuando el ostium es muy pequeño.

Esta enfermedad es tan común que a menudo se le ha nombrado fisiológica. En forma ocasional está presente desde el nacimiento. En las niñas, el acné puede preceder a la menarquía en más de un año. El debut de esta enfermedad suele ser en las niñas entre los 11-12 años y en los varones entre 13-14, con lesiones pequeñas en la frente, luego pirámide nasal y después de los 18 en las mejillas. Su mayor incidencia se presenta en los años de la adolescencia media o avanzada, luego disminuye y tiende a desaparecer alrededor de los 20 años, aunque pueden encontrarse pacientes de más edad.

Etiopatología

La causa básica del acné no se conoce, pero si hay considerable información en cuanto a los diversos factores vinculados con su patogenia. Es una enfermedad multifactorial que se basa en una alteración de la unidad polisebácea. Se considera que la susceptibilidad a la seborrea está determinada genéticamente.

En líneas generales los diferentes autores consideran como alteraciones básicas:

  • Queratinización folicular normal
  • Alteración en la producción de sebo
  • Colonización bacteriana
  • Inflamación

Todas estas alteraciones van a estar reguladas directa o indirectamente por los niveles de andrógenos producidos a nivel gonadal, adrenal y en los tejidos periféricos.

Se considera que el cambio primario es la queratinización dentro del folículo. Los pacientes al llegar a la pubertad por acción de los andrógenos presentan un aumento del tamaño y de la secreción de las glándulas sebáceas, predominando más sebo que en las personas sin acné. Hay hechos que indican que el sebo desempeña un importante papel en la patogenia de la enfermedad. Debido a la producción de sebo aumentada, el ácido linoleico de la fracción lipídica folicular disminuye por la dilución, dando como resultado una deficiencia de ácidos grasos esenciales en el epitelio folicular y esto produce hiperqueratosis y disminución de la función de barrera de la piel, las cifras bajas de este ácido graso esencial generan efecto pro-inflamatorio.

El microorganismo predominante en la flora folicular es el propionibacterium acné, denominado corynebacterium acné en el pasado, también se encuentran P. Granulosum, demodex folliculorum, micrococos coagulasa negativo y la levadura Pityrosporum ovale. Todos estos microorganismos pueden desempeñar un papel importante en la producción de acné por medio del metabolismo de los lípidos ya que todos provocan marcada inflamación. También el P. Acnés puede producir inflamación secretando factores quimiostáticos.

Todos los autores coinciden que la dieta no tiene influencia práctica en la producción de acné. El acné puede ser agravado por la administración de testosterona, agentes anabólicos, gonadotropinas, corticoides y ACTH. El estrés emocional puede agravar el acné. Si bien no hay evidencias que demuestren en forma definida que este estrés aumente la actividad de la glándula sebácea, puede estar involucrado con el eje hipofiso- suprarrenal.

Histopatología

Se aprecia una glándula sebácea grande asociada con folículos pilosos pequeños. El folículo se halla dilatado y obstruido por un tapón de queratina y lípidos (comedón negro), o puede encontrase convertido en un saco epitelial que contiene queratina y lípidos con un diminuto poro que abre a la superficie (comedón blanco). La ruptura de este saco produce la salida del material a la dermis, se aprecia infiltración inicial por neutrófilos y posteriormente una respuesta inflamatoria crónica de tipo “cuerpo extraño” con células gigantes. La cicatrización final conduce a la fibrosis.

Evolución y pronóstico

El acné que aparece en la adolescencia persiste varios años y evoluciona hacia la curación espontánea. Si persiste más allá de los 22 a 25 años se deben buscar causas hormonales, ingestión de vitaminas liposolubles y otros medicamentos. Cuando se trata de un acné grave o cicatrizal el pronóstico desde el punto de vista estético es reservado.

Tratamiento tópico:

En el acné no inflamatorio, se utiliza la aplicación de lociones desengrasantes o secantes, en las cuales se pude agregar ácido salicílico, resorcina o azufre de 1 a 3% por su acción exfoliante. Por ello recomendamos el empleo del Acua Tonic Herbal, el coctel de peeling Amber o el Beta Peel low.

El azufre logra in efecto queratolítico entre el 3-12 %, aunque ha sido desplazado por nuevos agentes tópicos aun sigue utilizándose. Su propiedad más preciada es la de ser un antiirritante, logrando un efecto dscongestionante cuando existe un acné papulo- pustuloso inflamatorio. Nuestra línea posee la Máscara peel one, rica en azufre y empleada como exfoliante en los casos de acné o pieles comedogénicas y la Máscara secante, excelente selladora de poros.

La Resorcina o resorcinol es un derivado fenólico que se utiliza en la terapia del acné combinado con el azufre en cremas, bases y jabones. A altas concentraciones se utiliza en los llamados “peeling” superficial y medio. Nuestra Mascara Peel One y el Coctel de Peeling Amber son ideales para el trabajo en pieles acneicas.

El ácido salicílico es un queratolítico por encima del 5 %, el cual actúa al disminuir la adhesión del queratinocito. Nuestra Línea maneja varios productos que contienen este activo, como es el Acua Tonic Herbal y la Natural Cream de Ácido salicílico al 2%. También contamos con productos más concentrados como el Beta Peel Low y High.

Es usual combinar estos activos para lograr un mejor efecto secante y queratolitico,. También suelen usarse conjuntamente con activos naturales antioxidantes, calmantes, antinflamatorios y con propiedades bactericidas. A continuación, mostramos algunos ejemplos.

Otros tratamientos

Diversos productos naturales son empleados como complementos de la terapia ya vista fundamentalmente los que contienen antioxidantes. La Spirulina es un microalga  de amplio uso por las bondades terapéuticas que reporta. En el Departamento de Dermatología del Hospital Amejeiras en Cuba fueron tratados con Spirulina un total de 42 casos con Acné Vulgar tipo inflamatorio.

El rango de edad fue de 14-25 años. Se les administró 2,4 g de Spirulina al día lo que equivale a un total de 6 tabletas durante 3 meses. Después de los 3 meses de Tratamiento se redujeron en un 76% las lesiones inflamatorias y en un 60% las no inflamatorias. La mejoría comienza a verse a partir de las 4 semanas de tratamiento. Los % son muy similares a los de otros autores que aplicaron retinoides y antibióticos orales en el acné.

La acción de este suplemento nutricional se encuentra en la interrupción o disminución de la lipogénesis a nivel del folículo pilo sebáceo, disminuyendo posteriormente los niveles de Triglicéridos y más notablemente del Colesterol LDL. Además, por su alto contenido de Ácido Gamma-Linolenico, sillar precursor de las Prostaglandinas, pudiera tener un efecto hormonal sobre el Acné Inflamatorio. El pigmento azul presente en el alga tiene una probada actividad estimulante del Sistema inmune lo cual resulta de utilidad en este tipo de tratamiento.

El alto contenido de aminoácidos tiene una acción directa sobre el EJE HIPOFISIARIO-SUPRARRENAL y en forma indirecta sobre la excreción de los 17 cetoesteroides. Su alto contenido en betacarotenos, vitamina E y oligoelementos como el Zinc contribuyen a lograr un efecto antioxidante muy útil en esta patología. La Máscara Secante combina la acción antioxidante de la Spirulina con la queratolítica del ácido salicílico.

 ZINC SEBUM está constituido por péptidos de zinc, Hamamelis, Malva, Tomillo y Canela. Los péptidos de Zn son el resultado de la quelación del Zinc con aminoácidos, péptidos y polipéptidos de bajo peso molecular. Es fuente también de dieciséis aminoácidos libres como metionina, lisina, arginina, cisteína, lisina y treonina. Estos aminoácidos conforman la estructura química de la proteína que gracias a la presencia de zinc, adquiere una estructura funcional, que permite la vehiculización del zinc a través de la piel, actuando el zinc en forma específica. Dicho activo muestra acción bacteriostática y bactericida, asi como un control del sebo. Por ello lo combinamos en el Serum Natura de Algas junto a la Spirulina y el ácido láctico para lograr un excelente balance en el pH de la piel que contribuya a evitar la contaminación bacteriana.

Es importante el uso de protectores solares, pero hay que tener la precaución de que estén elaborados con bases no oleosas, como es el caso de nuestra Pantalla en Gel.